Розлади сечового міхура у дітей

Незагальмований сечовий міхур - це детрузорно-сфінктерного дісінергія, обумовлена недостатністю супраспінальних стримування сакрального центру сечового міхура через припинення формування або пошкодження його головних центрів і провідних шляхів.

У хворих з неадаптованих сечовим міхуром виявлена гормонально-медіаторная дисоціація - виражена активація гормонів симпатоадреналової системи на тлі відносної стабільності обмінних процесів медиаторного ланки. Нестабільність гормонально-медиаторного статусу в препубертатном періоді дитини викликає гіперрефлексію сечового міхура.

Цим пояснюється циклічність клініки гіперрефлекторного неадаптованого сечового міхура - періоди виражених ознак дисфункції чергуються з відносно сприятливим перебігом. Интермиттирующей гіпертензії сечового міхура супроводжують виражена ішемія його стінки, проблеми уродинаміки верхніх сечових шляхів і, відповідно, порушення тканинної антибактеріального захисту.

У літературі також зустрічається термін «нестабільний сечовий міхур». Він характеризує практично ідентичним порушенням функції детрузора і уродинаміки, але відображає підвищення внутріпузирного тиску під час фази адаптації у відповідь на будь-які подразники.

У деяких випадках детрузорно-сфінктерние порушення проявляються тільки в певному положенні, зокрема у вертикальному. Якщо для спинального нейрогенного сечового міхура ця ознака не має істотного значення, то для функціонального він дуже важливий.

Гіпотонічний нейрогенний сечовий міхур не здатний викликати скорочення детрузора, інтенсивність яких була б достатньою для спорожнення міхура. У хворих з класичним сечовим міхуром рідке (не більше 2-3 разів) сечовипускання великими порціями (370-500 мл) обумовлено низьким порогом рефлекторної збудливості і чутливості сечового міхура. Для гіпорефлекторного неадаптованого сечового міхура типові явища гіперсенсорності в поєднанні з гипорефлексией.

Гіперсенсорность обумовлюють імперативні позиви і нетримання сечі. Гіпорефлекторний сечовий міхур поєднується з підвищеною скорочувальної активністю сфінктера сечівника або його недостатністю.

Гіпорефлексія, яка розвивається внаслідок вираженого уретрального компонента придушення детрузорного активності, призводить до незначного зменшення кількості сечовипускань при нормальному або декілька збільшеному обсязі сечового міхура.

Підвищення скорочувальної активності сфінктера сечівника (функціональна обструкція) на тлі гіпорефлексія поглиблює уродинамічні проблеми, але це не є провідною причиною вираженої гіпотонії, гіпорефлексія і порушення евакуації сечі.

Медичний журнал «Не Хворіти" / nebolet.com